מפת תביעת ביטוח סיעודי — מהשינוי ועד ההחלטה

1. 1
   שינוי במצב

   מתעדים מתי החל השינוי הרפואי, התפקודי או הקוגניטיבי וכיצד הוא משפיע על היום־יום.

2. 2
   תמונה תפקודית

   ממפים ניידות, רחצה, הלבשה, אכילה, שליטה, מעברים והצורך בהשגחה — לפי המצב בפועל.

3. 3
   איתור הכיסוי

   בודקים פוליסה פרטית או קבוצתית, קופת חולים, אישורי ביטוח ומסלולים ציבוריים רלוונטיים.

4. 4
   איסוף מסמכים

   מרכזים תיעוד רפואי ותפקודי, טפסים, פרטי פוליסה והתכתבויות בסדר כרונולוגי.

5. 5
   הגשת התביעה

   מגישים לפי הוראות הגוף המטפל, שומרים עותק מלא ואישור מסירה עם תאריך.

6. 6
   השלמות והערכה

   עונים לבקשות מידע ומתכוננים להערכה תפקודית באופן אמין, עקבי ומתועד.

7. 7
   החלטה מנומקת

   קוראים את ההחלטה ואת הנימוקים ומשווים אותם לפוליסה, למסמכים ולמועד שנבדק.

8. 8
   אישור או דחייה

   באישור בודקים תקופה ותנאי תשלום; בדחייה ממפים את הפער בלי להניח אוטומטית שההחלטה שגויה.

9. 9
   המשך ומעקב

   בודקים צורך בהשלמה, השגה, בדיקה מקצועית או הערכה מחדש כשחל שינוי במצב.

מי עושה מה בכל שלב?

צ׳קליסט לפני הגשה